为促进我县乡镇卫生院建设与管理,进一步提升乡镇医疗服务水平,满足群众的基本医疗需求与公共卫生服务需求，根据县政协2017年重点工作安排，8月下旬，由县政协副主席王丕和同志带领县政协相关委办负责人和部分政协委员，先后深入到三塬、陈井、盐锅峡、小岭、红泉、徐顶等乡镇卫生院，通过实地察看、座谈交流等形式，对全县乡镇卫生院建设服务情况进行了专题视察。现将视察情况报告如下：

一、基本情况

全县共有乡镇卫生院及社区卫生服务中心19所，其中中心卫生院5所、一般卫生院12所、分院1所、社区卫生服务中心1所，一级甲等乡镇卫生院7所，一级乙等乡镇卫生院12所。开设内科、中医科等常用医疗科室12种。共有编制203人，现有卫生技术人员269人，其中医师163人，护士86人，技师20人，本科以上学历130人，副高级以上职称5人，中级职称52人。

近年来，县委政府高度重视乡镇卫生院建设与发展工作，按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的基本要求，加强组织领导，强化政府责任，加快乡镇卫生院标准化建设，全面落实医疗卫生民生工程，不断改善医疗机构服务设施，进一步提高乡镇卫生院服务质量和服务水平，取得了明显的工作成效。

一是医疗基础设施明显改善。先后筹资3290多万元对新寺、太极、盐锅峡等乡镇卫生院进行了加强建设，搬迁新建了王台镇中心卫生院，对20个贫困村卫生室进行了新建和改扩建，刘家峡镇卫生院正在城北新村建设之中。各卫生院开放床位共计120张，基本配备有500或200毫安X光机、B超机、心电图机等设备，配备了急救车和车载急救设施，医疗卫生条件得到了极大改善，群众就医环境逐步优化。

二是公共卫生服务有序开展。有序推进国家基本公共卫生服务项目，建立规范化电子健康档案186246份，建档率100％。加强老年人、慢性病患者、重症精神病患者、儿童和孕产妇等重点人群的健康随访工作，重点对65岁以上老年人和精准扶贫建档立卡贫困户进行免费健康体检，并积极推广家庭医生签约服务。严格落实免疫规划，全县所有乡镇卫生院均建立了预防接种合格门诊，基础疫苗接种率达到95%以上。大力开展卫生宣传和健康教育工作，城乡居民的健康素养有了新的提升。

三是医疗服务能力逐步提高。加强工作规范建设，修订了乡镇卫生院目标管理责任书，医疗行为管理日趋规范。 严格实施国家基本药物制度，积极推行网上药品集中招标采购，乡镇卫生院全部配备国家基本药物，所有药品实行零差率销售。选拔了一批年轻干部担任院长、副院长，优化调整了卫生院人员结构。持续加大卫技人员培训力度，通过全科医师转岗培训、邀请省州专家举办短训班等，不断提高卫技人员业务技能水平。

四是卫生发展环境持续向好。县上高度重视基层医疗卫生体制改革，把提高乡镇卫生院服务能力列入重要议事日程，作为重要的民生工程来抓，从人力、物力和财力上予以倾斜，为基层医疗卫生事业发展营造了良好环境，有力地促进了乡镇卫生院健康发展。县卫计局制定下发了《永靖县新型农村合作医疗分级诊疗工作实施方案》，并巩固和扩大分级诊疗成果，将中心卫生院分级诊疗病种增加到80种，一般卫生院增加到50种，严格规范转诊流程，全县乡镇卫生院医疗业务逐步提升。

    二、存在的困难和问题

   （一）机构人员编制少，发展后劲不足。我县乡镇卫生院核定编制仅有203人，致使新生力量难以补充。近三年卫生院实际分配到位的医学生仅有4人，同时又要向县医院等县级机构输送人才，人才队伍明显削弱，梯队建设出现断层。加之，由于人员不足抽不出医师进修培训，服务能力难以提高，影响长远发展。

   （二）专业技术人才紧缺，医技力量薄弱。乡镇卫生院普遍缺乏诊疗大夫和专业技术人才，对常见病、多发病的诊疗能力不足，群众信任度不高，造成大部分患者流向县医院就诊，良性的分级诊疗秩序尚未形成。护理、检验、影像、中医、妇科、儿科等专业技术人员缺乏，X光线机、心电监测仪、B超等医疗仪器因缺专技人员操作，不能发挥应有的作用。急救转诊能力和应对突发公共卫生事件能力比较弱，各乡镇卫生院均没有配备救护车司机，应急救援工作难以开展。乡村医生队伍普遍存在年龄偏大、学历偏低、知识老化等问题，没有能力开展基本公共卫生服务项目。尚有23个村没有村卫生室。

   （三）医疗基础设施薄弱，服务能力跟不上。一是医疗业务用房不足。除了新修的6所卫生院，大部分乡镇卫生院存在业务用房短缺、功能科室设置不独立的问题。特别是刘家峡镇社区服务中心，服务人群多，但业务用房紧缺陈旧，影响了正常工作的开展。二是医疗设备欠缺。大部分卫生院都没有配备生化分析仪、血球分析仪、抢救设备等主要医疗设备，已有的X光线机、心电监测仪、B超已配备10多年时间，陈旧老化，正确性、可靠性难以保证，健康体检等公共服务开展难度大。三是大多数乡镇卫生院没有污水处理、医疗废弃物处理等配套辅助设施，大多以焚烧方式处置医疗垃圾，达不到无害化要求，县上没有上门收购医疗垃圾的专门机构，农村卫生室、私人诊所医疗垃圾难以处理。四是全县村卫生室大部分为2015年前建设，建设面积较小，基础设施不完善，已不适应群众的就医需求。

   （四）基本药品供需矛盾突出，群众意见较大。基本药物制定执行不到位，一些疗效确切、广泛认可的药品没有列入目录。供货企业在招投标时为了中标对部分基药报价低，中标后不愿生产配送，而替代药品价位高，造成乡村用药缺乏，群众看病成本增高。采购平台与自行购药差价高，许多药品网上采购价格高于同期市场价格。新农合省、县、乡、村用药目录不同，特别是乡村两级基本药物种类少，许多常用药在卫生院购买无法报销，群众不理解，意见大。

   （五）公共卫生服务开展不平衡，质量有待提高。公共卫生服务网络虽已基本成型，但十二项公共卫生服务开展不平衡。个别乡镇卫生院在基本公共卫生服务工作方面存在敷衍应付、“重数量、轻质量”的问题。居民健康档案登记信息不全不实，实际运转不规范。妇幼保健、老年人保健、重型精神病和慢性病管理工作中存在“重登记、轻随访、轻干预”的现象。诊疗设备落后，健康体检质量不高，群众不信任，特别是城区群众非常不配合，基本公共卫生服务基本瘫痪。儿童疫苗短缺，调配不够合理等。

三、意见建议

    (一）多管齐下，进一步加强医疗人才队伍建设

一是建立可持续发展的人才引进机制。改革乡村医生进入退出机制，将乡村医生作为乡镇卫生院补充人才的“源泉”，制定人才招聘、引进的优惠政策，每年招聘一部分医学专科及以上学生充实到乡村医生队伍中，培养成熟后由乡镇卫生院招考或聘用。二是完善医师晋升与基层实践挂钩制度。将基层实践经历作为医师晋升职称的基本条件，引导人才有序走向基层，发挥传、帮、带的作用，形成上下互动良性循环。三是加大培训力度。卫计局要制定人才培训计划，加强与省内外各大医院的协作与交流，采取走出去、请进来的办法，重点加强全科医生、紧缺人才的进修培训，不断提高基层诊疗水平。四是加强医技人员管理。积极向上汇报争取，适当增加人员编制；严把医技人员调动关，确保医技人员合理流动。

(二)加大投入，进一步改善基层卫生院医疗服务环境

一是改善基础设施。努力争取国家卫生项目资金和扶贫资金，加紧解决部分卫生院基本办公场所问题，从根本上改善卫生院基础设施不足的局面。二是更新医疗设备。加大县财政对乡镇卫生院的投入力度，建立和完善城乡公共卫生服务经费保障机制，推动基层卫生院医疗设备更新换代，增强医疗服务能力。积极向上汇报争取，将基本公共卫生结余经费用于购买医疗设备，提升公共卫生服务能力。三是加强村卫生室建设。县卫计、扶贫和有关乡镇要采取得力措施，加快村卫生室标准化建设，并通过公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室建设和设备采购，彻底消除无医无药村，实现村级医疗卫生机构全覆盖，确保精准脱贫工作顺利完成。四是发挥好急救作用。从公益性岗位为每个卫生院解决一名“120”救护车司机，切实担负起急救职能。五是规范医疗废物处理。尽快与州医疗废物处理中心签约，并购置医疗废物专门拉运车，定点定时拉运各卫生院（村卫生室）医疗废物，杜绝二次污染。

   （三）狠抓管理，进一步深化医药卫生体制改革

深入贯彻落实甘肃省《关于完善基层医疗卫生机构运行机制的实施意见》，不断巩固基层医药卫生体制综合改革成果。一是科学制定乡镇卫生院发展规划，在基础设施建设、科室设置、设备购置、人员配备等方面统筹考虑各乡镇医疗卫生资源的存量和增量，合理规划，有序发展，力争到2020年我县全部基层医疗卫生机构达到标准化建设要求。二是大力推行院长竞争上岗制和任期目标管理责任制，在全县范围内公开竞聘院长。三是建立能够激发基层医疗卫生机构活力的奖惩机制，制定完善基层医疗卫生机构考核具体办法，在核定任务、核定收支、绩效考核的基础上，将超收部分主要用于工作人员奖励，以调动医务人员工作积极性。四是加大医疗服务收费和服务质量监管力度，及时发现和严厉查处违规收费、医疗质量管理制度落实不力等违法违规行为，全力规范医疗服务行为。五是针对群众的就医用药习惯及普遍存在的基药供不上、替代药品价位高等情况，向上呼吁适当放宽基本药物目录，最大限度地保证乡镇卫生院和村卫生室有药可用。六是尽快建立乡镇卫生院、村卫生室与县级医院可衔接的用药机制，扩大乡镇卫生院常用药新农合报销范围,减轻群众就医负担。

(四)靠实责任，进一步优化公共卫生服务

切实靠实工作责任，强化督导检查，使各卫生院、社区服务中心和村卫生室充分发挥好公共卫生服务主阵地作用，规范运转健康档案，切实加强对老年人、慢性病患者、重症精神病患者、儿童和孕产妇等重点人群的健康随访和干预管理，真正把公共卫生服务做细做实。认真搞好适龄儿童计划免疫，彻底摸清底数，疫苗调配到位，切实保障适龄儿童按时接种。健全和完善公共服务领域应急管理机制，切实提高应急处置能力，全面提升公共卫生服务质量。狠抓医德医风建设，进一步加强职业理想、职业道德、职业责任和职业纪律教育，营造让群众放心的就医环境。