为积极应对日益增长的人口老龄化问题，加快医养结合产业发展，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求。县政协调研组先后深入卫生、民政部门、养老机构、医疗机构和社区等相关单位，对县内医养结合工作开展了实地调研、专题走访、座谈交流。现将调研情况报告如下：

一、我县医养结合工作起步良好

“医养结合”是提升养老服务水平、完善养老体系的重要举措，其优势是在于整合了养老和医疗两方面资源，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。2015年11月18日国务院印发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，2016年6月16日安康市被确定为第一批国家级医养结合试点单位，旬阳为全市试点县之一。按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的文件精神，我县高度重视，先行试点，高点起步，在推进医养结合方面进行了有益的探索和实践，逐步形成了三种医养结合模式：

（一）“整体融合”模式。即由单一机构为老人提供医疗、养老服务。一是养老机构内设医疗卫生设施开展医养融合服务。县中心敬老院和各区域敬老院都内设医务室，配备必要的非处方药、医疗器械、康复器具等，为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务。二是由具备养老功能的医疗机构开展医养融合服务。在县康锦医院和妇女儿童医院开展医养结合试点，创办集医疗、保健、康复、护理和临终关怀为一体的“老年关怀医养中心”，目前共设置养老床位228张，已收住慢性病、半失能及完全失能老人190余人次；在有条件的医疗机构开设老年科和老年病床，积极收治老年病患者。县医院已开设老年病科，设置床位60张，年收治老年病人2000余人次。

（二）“联合运行”模式。即养老机构与医疗机构合作，医疗机构到养老机构开展驻点服务，在方便老人就医的同时，实现互利共赢。目前，我县县直医疗机构和各镇（中心）卫生院分别与辖区的养老机构签订了医疗服务合作协议，建立紧密型医疗合作机制，医疗机构为养老机构老人预留就诊床位，开通绿色就诊通道，减免部分诊查费和床位费，定期组织医务人员到敬老院开展巡回医疗、健康体检和健康知识讲座，为在院老人提供全程、无缝医疗保健服务。

（三）“支撑辐射”模式。即卫生院和村卫生室为居家老人提供基本医疗服务。近年来我县各镇卫生院为辖区65岁以上老年人提供免费体检、建立老年人健康档案，建立责任医师团队开展签约式服务等多项基本公共卫生服务。

二、目前医养结合工作面临的主要问题

从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。虽然我县在推进医养结合方面取得了一些进展，但仍处于试点阶段，实际工作中还存在以下困难和问题：

（一）统筹协调难度大。由于“医”“养”分属不同专业领域，且“医”“养”又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。

（二）政策指引不明确。目前对推进医养结合服务模式尚没有明确的具体政策支持，给推动此项工作带来了很大的困难。对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有来自财政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准。导致县内医养结合试点营运单位收住的对象多为享受低保、五保政策的老年人，影响了养老服务社会化、产业化的进程。

（三）提升难度较大。目前我县养老机构硬件设施条件有限，加之缺乏有资质的医护人员，尚没有力量自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到及时有效满足。如果由医疗机构派驻人员到养老机构设置医疗机构，又由于政策不明朗，且医疗机构医护人员本身就很紧缺，难以派出得力人手；即使能够派出，养老机构与医疗机构如何分担其待遇，也无明晰的政策。

（四）医养服务总量不足。截至2017年10月底，县内65岁以上老年人43881人，占总人口的9.64%，远超进入老龄化社会的7%的标准，且70%以上的老年人患有各种慢性疾病，在生活起居、医疗保健方面需要关护。由于医养服务能力有限，目前90%的老年人还是选择居家养老，加之全县公共卫生服务资源的配置不足，存在医务人员缺乏的问题，要想实现为居家老人提供全程服务还有很大难度。

三、进一步加快推进医养结合工作的几点建议

随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。为此提出以下建议：

（一）做好顶层设计，健全协调机制。要明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位；凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位；凡是以护理、康复为主的护理院等增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。同级民政、卫生行政部门要相互联系，针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。

（二）明确服务对象，完善服务内容。“医养结合”养老机构重点收住失能、半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢体残疾和卧床不起的老年人以及高龄生活不能自理老年人等，这些老年人除了需要生活照料外，更重要的是随时都需要医疗保障、康复保健等服务。

（三）完善配套政策，推进医养产业。要切实加大对医养结合专门机构的政策扶持力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。建立医养机构财政补贴制度、定价收费制度和长期护理保险制度。要充分利用绿色旬阳的生态效应、山水旬阳的环境优势和中华太极城的独特品牌，大力推进医养结合产业发展。支持社会资本投资举办护理型养老机构，在土地使用、项目建设、医保政策、财政和金融支持、税收和收费管理等方面给予优惠。要积极改革医保政策，将功能完善的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。

（四）结合县情实际，探索服务方式。在统筹推进现有医养结合模式的基础上，探索不同类型的医养结合模式，形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。一是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室，鼓励有条件的一、二级医疗机构开设老年医疗护理病房。二是鼓励村卫生室与社区老年日间服务中心合作，会同社区志愿者为老年人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服务;进一步完善签约式服务和家庭医生制度，增设家庭病床，开展居家护理服务。三是新建、改建2-3所医养结合护理院，缓解医院病床紧张问题，也使老人得到专业护理。

（五）加强人才培养，提升服务水平。加快推进医养结合模式，应加强专业护理人员和医养结合人才队伍建设。一是转变观念，采取多种方式提升护理人员的社会地位，吸引更多的人加入到养老护理队伍中。二是对从事养老服务工作的人员进行有计划的专业教育和在职培训，不断规范护理人员的服务行为，提升老年护理服务的整体质量。三是健全养老服务职业资格认证制度，对各类养老机构的从业人员实行定期考核与职业资格认证，持证上岗，逐步实现养老服务人员的职业化专业化。