近几年来，政府不断在为解决人民群众看病难、看病贵的问题推出新举措。目前，武进区政府正全力推进分级诊疗制度建设，这对满足人民群众日益增长的医疗保健服务需求、对合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化、保障和改善民生都具有十分重要的意义。这一制度的有效实施将引导更多的群众首选基层医疗机构看病就医。作为一名基层医务工作者，我迫切希望这项为了最广大人民群众利益的制度能真正早日有效推进落实，但目前基层医疗机构存在几个问题：一是服务能力低，对群众来说信任度不高；二是医务人员待遇低，对社会来说岗位没有吸引力，留不住优秀人才；三是工作动力低，对医务人员来说没有信心，如绩效工资、执业平台和发展愿景都远不如二三级医院。针对以上问题，提出以下几点建议：

1、以满足老百姓基本医疗服务需求为出发点，全面提升基层医疗机构服务水平。建议提供服务基层的临床医生有足够吸引力的薪酬和发展前景，拉开业务骨干与一般医务人员待遇差距，充分调动优秀人才的积极性，让更多优秀人才自愿安心服务基层。

2、充分发挥医保政策杠杆作用。建议进一步提高基层医疗机构住院补偿比例，提高三级医院住院起付线标准，改变患者就医习惯，合理引导患者主动愿意到基层首诊。

3、加强基层医疗机构临床医师培训。建议三级医院新进临床医师完成住院医师规范化培训后必须下基层服务满一年，真正落实帮扶政策，稳步提高现有基层医师业务水平，增强患者对基层医疗机构的信任。

4、积极响应“互联网+”行动计划。建议加快推进医疗信息化建设，促进三级医院优质医疗资源下沉，促进各级医院医疗信息互联互通，让老百姓切实感受到家门口就能享受到优质医疗服务。

重点解读：

建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，也是为解决人民群众看病难、看病贵问题推出的新举措，对于推进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

根据省、市卫计委《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》文件精神，2015年12月9日，武进区政府办印发了《武进区关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》的通知（武政办发[2015]156号），对我区实施分级诊疗制度进行了全面部署，区卫计局领导高度重视实施分级诊疗制度工作，局机关医政科、组织人事科、计财科等科室负责人积极与区人社局、编制办、财政局、物价局等部门沟通协调，争取部门密切配合，坚持“三医联动”，以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为目标，以深化改革为动力，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，积极推进分级诊疗制度的实施。2016-2017年，我区将从以下六个方面落实分级诊疗制度。

1、提升基层医疗卫生机构医疗服务能力

一是加强基层机构建设。加强城乡基层医疗卫生机构标准化、规范化、信息化建设，为基层首诊、双向转诊创造条件。到2017年，85%的政府办社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室达到省定标准，60%以上的乡镇卫生院、10%以上的村卫生室分别达到省级示范乡镇卫生院、村卫生室标准。

二是加强基层人才培养。通过定向培养、在职教育、务实进修、规范化培训等多种途径，为基层培养一批能承担常见病、多发病诊治及下转患者接续医疗、康复医疗的专业医护人员。到2017年，城乡每万名居民有2名以上的全科医生，每个村卫生室至少配备1名执业(助理)医师。

三是强化基层服务功能。提升乡镇卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力。不断加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。

四是完善基层运行机制。完善财政补助方式，实行核定任务与定额补助挂钩、适时动态调整。加大奖励性绩效工资占比，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜，合理拉开收入差距，真正体现多劳多得、优绩优酬。

五是深化城乡卫生对口支援工作。实施城市医院医务人员晋升职称前到城乡基层医疗卫生机构工作的制度。深化对口支援帮扶，以技术、管理、服务为重点，向下轮派医务人员和管理人员。实施乡镇基层医疗卫生机构医师到上级医院务实进修计划。

2、完善医疗卫生服务体系

一是优化医疗服务体系结构。积极构建布局合理、规模适宜、结构优化、功能完善、分级分工、运行高效的医疗服务体系。大力发展康复、护理、临终关怀等慢性病长期照护机构，鼓励非建制乡镇卫生院转型为慢性病长期照护机构，为慢性病、老年病、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服务。

二是严格把控公立医院规模。严格把控公立医院床位规模和建设标准，为社会资本举办医疗机构留足空间。区级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。

3、加快探索建立基层首诊制度

一是引导群众基层首诊。以基本医疗保障制度为依托，以医疗服务价格为杠杆，以契约式服务为基础，以提高基层医疗卫生机构首诊率为抓手，通过多种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊，逐步建立城乡居民基层首诊制度。

二是加快建立多形式契约服务关系。推进城市社区契约服务，坚持以老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等为重点人群，开展“以个体或家庭为单位，与社区卫生服务机构或家庭医生签订服务内容、服务方式、收费方式等要约明确的契约服务协议”签订工作。要全面实施家庭医生制度，推进乡镇健康团队服务和乡村医生个性化签约服务，到2017年，全面建立乡村医生签约服务制度。

4、建立健全双向转诊制度

一是推动城乡医疗资源纵向整合。根据政府主导、尊重历史、自愿组合、方便群众的原则，积极组建医疗联合体，形成基层医疗卫生机构和区级公立医院的利益共同体，推动医疗资源纵向流动，到2017年实现上下联动、分工协作机制全覆盖。

二是有序建立双向转诊关系。按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，逐步建立健全科学合理有序的双向转诊制度。充分利用纵向医疗联合体，签订双向转诊协议，形成长期稳定的利益关系。基层医疗卫生机构在探索基层首诊的过程中，必须确保医疗质量和医疗安全，对病情疑难、复杂、危重患者，经基层医疗卫生机构首诊后及时向二级以上医院转诊。二级以上医院应尽可能将恢复期(康复期)患者下转。

三是完善双向转诊的保障条件。双向转诊关系的上下级医院之间要密切配合，将双向转诊落到实处。上级医院要为基层医疗卫生机构提供一定比例的专家、专科门诊等预约转诊号源，提供预约转诊挂号服务。基层转诊或预约挂号的患者，上级医院要优先安排专家门诊、优先安排检查检验、优先安排住院等；对下转患者，上级医院应提供患者在院期间的诊治信息和后续治疗方案。

5、推进医保支付制度和医疗服务价格改革

一是建立有利于分级诊疗的价格机制。完善医疗服务价格体系，激励引导医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构。利用价格政策促进远程会诊、集中消毒供应中心、集中临床检验中心、远程心电图诊断中心、远程影像诊断中心、远程病理诊断中心的发展。按照医院不同等级，合理确定慢性病治疗、康复和护理医疗服务价格梯度，有效引导患者基层就诊和优质资源下沉。

二是加快完善各项基本医保支付政策。加快完善医保门诊统筹首诊、转诊等相关政策，促进患者有序就医。实施差别化的医保报销比例和起付线政策，在政策上向基层医疗机构倾斜。研究制定双向转诊住院起付线累积计算政策，引导参保人员充分利用基层医疗卫生服务在基层首诊、向基层转诊。

三是推进医保支付方式改革。完善医保付费总额控制，积极推行按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等支付方式改革，完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。2016年重点完善高血压病、糖尿病的分级诊疗的医疗服务、药品供应、医保报销等配套政策。

6、发挥信息化对建立分级诊疗制度的支撑作用

推进区域信息系统功能完善，实施分级诊疗信息管理系统建设，充分利用信息化手段支撑分级诊疗制度建设。全面推进区级公立医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、集中消毒供应、集中临床检验、远程心电图诊断、远程影像诊断、远程病理诊断等服务，建立“基层检查、上级诊断”的有效模式，实现公立医院与基层医疗卫生机构之间互联互通，实现远程医疗服务全覆盖。

通过不断完善机制，引导优质医疗资源下沉，必将引导广大群众科学合理就医，逐步建立起符合区情的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。