关于提高乡村医生中医药服务能力的建议
来源：
湖北慈善公益网
2018-11-06
目前我省村级医疗卫生机构医务人员中，执业（助理）医师较少，乡村医生占绝大多数。在较长时间内，乡村医生仍是保障村民获得初级卫生保健服务的主力军。乡村医生开展中药以及针灸、推拿、拔罐、灸法等非药物疗法的中医药服务，是解决中医药在农村发展不平衡不充分的问题，让农村居民获得有质量的中医药服务。
一、我省乡村医生中医药服务工作存在的问题
（二）乡村医生开展中医药服务能力较弱。从调查看，开展中医药服务的乡村医生占54%，其中大多数只能开展简单的一项至数项针灸推拿等非药物疗法。而开展中药服务的只占8.7%。
（三）乡村医生中医药知识、技能水平较低，素质不高。长期以来，乡村医生主要学习西医学理论知识和技能。有中医学历教育或有中西医结合学历教育的占比不到15%，绝大多数人为接受西医学历教育、跟师学习。他们接受的培训以西医学理论知识和技能为主，中医药知识、技能水平低，中医药服务能力差。
（四）乡村医生中医药培训未能实现全覆盖。从接受中医药培训情况看，参加过培训的占92%，其中参加过培训班的占87%，说明培训班是主要培训方式。但从培训需求来看，96%的乡村医生希望参加中医药培训，得到更多的中医药理论和技能培训。
（五）乡村医生不能满足农村居民的中医药需求。群众迫切希望身边有可靠的中医师，但村民信赖的乡村医生不多。中医药服务不能满足病患者的需要。
2003年国务院颁布的《乡村医生从业管理条例》指出“国家鼓励乡村医生学习中医药基本知识，运用中医药技能防治疾病”；2011年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》明确乡村医生职责为“使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治”；2013年《海南省基层中医药服务能力提升工程实施方案》要求乡村医生开展中医药服务。文件说明乡村医生开展中医药服务是合法的。因此，建议加强对有关文件的学习宣传，健全相关法律法规。省卫生行政主管部门要明确乡村医生在执业范围中，可以开展中医药服务；制定乡村医生需要掌握的、可以开展的中医药适宜技术目录；明确开展中医药服务条件、培训内容及方式、考试考核合格标准。解决乡村医生开展中医药服务的合法性问题，让合格、有能力开展中医药服务的乡村医生能放心开展中医药业务。
（二）加强乡村医生中医药知识和技能培训，提高中医药服务能力
2016年国务院《中医药发展战略规划纲要》提出“到2020年，实现人人基本享有中医药服务”的战略目标。我省相应提出“到2020年，我省基本形成具有海南特色的中医药发展模式，进一步提升基层中医药服务能力，所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院、70%以上的村卫生室能够提供中医药服务”的奋斗目标。要促进中医药资源向基层延伸、向农村覆盖、向弱势人群倾斜，必须加强乡村医生中医药知识和技能培训。
1、培训内容要以中医药适宜技术为主。中医药适宜技术具有安全、简便、廉价、有效、毒副作用少的特质，大多为绿色疗法，值得通过培训在农村推广。特别是在当前限制门诊静脉输液的情况下，推广中医药适宜技术就更加必要。可参考国家中医药管理局发布的项目，选择中医药适宜技术。此外，还要培训中医药基本理论知识。
2、强化乡村医生中医药知识和技能培训的实施。我省2014年颁布了《海南省乡村医生教育规划（2014-2020年）》，提出加强乡村医生中医药知识和技能培训。目前我省培训制度和体系尚不完善，培训质量和效果仍需提高。
一要做好全省顶层设计。参照国家中医药管理局编辑的《基层中医药适宜技术手册》、《中医临床基层适宜技术》，结合我省乡村医生的中医药水平和能力现状，总结基层中医药适宜技术培训经验，制定培训规划、大纲，编写培训教材。
二要建立乡村医生中医药培训网络。依托现有的中医药卫生机构，统筹考虑乡村医生培训需求，建立并完善以省市级中医药卫生机构为指导、县级中医药卫生机构为主体和基层实践基地的乡村医生培训网络，加强培训基地建设。以省中医院为市县级师资培训基地，县市中医院、县市人民医院中医科为临床实习和进修的培训基地。加大政府投入，改善培训条件，规范培训管理。有关中医药卫生机构要积极承担乡村医生培训任务，并纳入管理考核。
三要加强师资队伍建设。建立省级、市县级师资。选拔本科以上、医德医风良好，有较高理论素养、教学能力和专业技能的中高级中医药卫生技术人员作为省级师资；选拔具有大专以上学历，医德医风良好，有较高理论素养、教学能力和专业技能的中高级中医药卫生技术人员作为市县级师资，有计划地开展师资培训。发挥城市中医药卫生机构有关专业退休中高级卫生技术人员的作用。
四要强化短期培训，着重实施县市级医院对乡村医生实行全覆盖的分批轮训。通过短期培训，讲解中医药基础理论知识和适宜技术，演示具体操作，学员分组、配对练习，让学员掌握基本理论知识和技术。少数基础好的乡村医生通过自己的琢磨、练习，可以独立开展一些简单的中医药适宜技术。为解决培训班不能把适宜技术学透，临床应用还有困难，建议让他们到县市级医院相关科室临床跟班实习，彻底掌握适宜技术。县市级医院对乡村医生实行全覆盖的分批轮训。
五要发挥海南省中医药学会、海南省针灸学会等行业社团在乡村医生教育培训工作中的作用。
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