随着医改的不断深入，公立医院改革逐步进入深水区。今年国家深化医改的十大任务第一项就是“全面启动多种形式的医联体建设试点”，要求三级公立医院全部参与并发挥引领作用，在城市建设医疗集团、在县域建设医疗共同体、跨省域组建专科联盟、在边远地区发展远程医疗协作网；鼓励医联体内部在保持行政隶属关系、财政投入渠道等不变的前提下，打破区域限制，强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制，推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。

诚然，建设紧密型医联体确实是破局分级诊疗制度实施、攻坚医改硬骨头的重要抓手，各地也对此进行了有关试点，并形成较为成功的做法，比如福建“三明模式”、安徽“天长模式”和江苏“启东模式”。仔细分析，这些地方之所以取得重大突破，离不开政府强力主导作用，以及部门的密切配合，对其中涉及的政策体制机制方面的问题敢于先行先试、打破陈规、特事特办。其他地区则因为多种原因，医联体建设主要由卫生计生部门推动，虽取得一些进展，但还相对滞后，以大丰区为例，2015年成立由人民医院牵头9家医疗单位组建“丰医集团”；2016年成立由中医院牵头6家基层医疗单位组建中医医疗联合体“杏林医疗集团”。两年来，两家牵头单位强化对口协作支援，选派具有副高以上职称的专家常年到基层门诊带教，同时，组成医疗技术小组，到基层进行业务指导和巡回诊疗；医联体内部建立信息系统公共平台，实现医疗信息共享，避免重复检查，开放双向转诊窗口，方便群众就医。但是，由于机制体制的制约，在医联体建设上总体还相对松散，履行公益责任的因素较多，未能形成责任共担、资源共用、利益共享的紧密型医疗联合体。

现就全面推进医疗联合体建设，引导建立双向转诊、分级诊疗制度，提出如下建议：

一、以政策松绑为立足点，做“活”医联体。国家在顶层设计上提出进一步加强医联体建设，但各省市在具体操作上却没有出台配套实施政策，仅靠卫生计生部门来推动这项工作，力度明显不够。比如现有人员调配使用、医疗价格调整、医保基金使用、财政投入政策等，这就需要各级政府发挥主导作用，解放思想，松绑政策，统筹各相关部门共同推进落实紧密型医联体建设工作。

二、以资源整合为落脚点，做“实”医联体。一是加强消毒供应中心、影像会诊中心、病理诊断中心、检验检测中心和远程会诊中心“五大中心”建设，实现医联体内医技力量的共享。二是结合地方疾病谱和自身优势，强化基层特色科室建设，帮助基层打造特色专科，形成品牌效应，赢得群众信任，吸引群众基层首诊。三是加快基层妇幼健康资源整合，提高妇幼健康服务能力。四是重点推行向下转诊，加大医保政策扶持力度，在医联体内部，由上级医疗机构转诊到基层康复治疗的，免收基层机构住院起付线，拉大基层机构与区级医院诊疗的结报比例差，让患者切实感受到转诊的实惠，形成手术在区级医院、康复在基层的就医格局。

三、以技术对接为着力点，做“优”医联体。一是由上而下技术下沉。在医联体龙头医院组建4-5个技术核心团队，下沉到基层，通过专科门诊、病人管理、技术帮带等多方位交流，提升基层服务能力。二是由下而上加强进修。推进基层医生“务实进修”工作，扩大中医“师徒结对”范围，争取在三年内实现基层医务人员全员轮训。三是建立名医工作室。遴选基层医疗骨干加盟二级医院名医工作室接受技术指导。遴选二级医院副高以上医师到卫生院建立工作室。二级医院要积极对接三级医院形成跨省域组建专科联盟。

四、以信息共享为支撑点，做“通”医联体。在区域卫生信息平台基础上，建立医联体信息系统公共平台，医联体内部实现医疗信息共享，形成完善的有据可循的健康档案和个人病史，避免重复检查，便于转诊病人治疗。同时，开发“互联网+”项目，在基层医疗卫生机构实现“移动医护”全覆盖，医联体龙头医院专家对基层机构住院病人实现远程查房，并实时指导。

五、以医保支付方式改革为驱动点，做“盈”医联体。加快推行按病种付费为主的复合型支付方式，同步推行临床路径管理，确保医疗质量，控制医药费用。规范医疗行为，切实发挥医保对整个医改的牵引带动作用。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制，发挥利益调控作用，提高医院自我管理的积极性。